La Chirurgie Réfractive par Implants
Implants phaques (ICL)

Les implants phaques sont des dispositifs intraoculaires utilisés pour corriger des erreurs de réfraction (myopie, hypermétropie, astigmatisme) chez les patients qui ne sont pas candidats à la chirurgie réfractive au laser, souvent en raison d'une cornée trop fine ou d'autres facteurs. Ces implants sont insérés dans l'œil sans retirer le cristallin, contrairement aux implants de cataracte.
Caractéristiques des implants phaques
- Positionnement :
- L’implant phaque est placé à l’intérieur de l’œil, entre la cornée et le cristallin, dans la chambre antérieure ou postérieure. Cela permet de corriger la vision en modifiant la focalisation de la lumière sur la rétine.
- Types :
- Il existe plusieurs types d’implants phaques, les plus courants étant les implants ICL (Implantable Collamer Lens), qui sont fabriqués en collamère, un matériau biocompatible.
- Pas de modification de la cornée :
- Contrairement à la chirurgie au laser, l’implantation d’un implant phaque ne nécessite pas de remodeler la cornée, ce qui en fait une option pour les patients avec une cornée trop fine.
- Correction de forts défauts visuels :
- Les implants phaques peuvent corriger des défauts visuels plus importants que la chirurgie réfractive au laser.
- Réversibilité :
- L’implant peut être retiré ou remplacé si nécessaire, ce qui est un avantage par rapport aux autres techniques réfractives permanentes.
- Intervention chirurgicale :
- L’implantation nécessite une petite intervention chirurgicale sous anesthésie locale.
- Risque d’effets secondaires :
- Comme tout dispositif intraoculaire, il existe des risques d’infection, d’inflammation ou de hausse de la pression intraoculaire.
- Coût :
- Les implants phaques peuvent être coûteux, et leur prise en charge n’est pas toujours couverte par l’assurance maladie.
Conclusion
Les implants phaques sont une alternative intéressante pour les personnes ne pouvant pas bénéficier de la chirurgie réfractive au laser. Cependant, la décision d’opter pour cette solution doit être prise en consultation avec un ophtalmologue, après une évaluation complète de la santé oculaire et des besoins visuels.
Implants pseudophaques (PRELEX)

Les implants PRELEX, ou implants pseudo-phaques, sont utilisés dans le cadre d’une chirurgie réfractive du cristallin clair. Contrairement à la chirurgie de la cataracte, cette intervention est réalisée alors que le cristallin est encore transparent, sans signe pathologique. Il est alors remplacé par une lentille intraoculaire (LIO) multifocale ou à profondeur de champ étendue, dans le but de corriger les troubles de la vision. Cette technique permet de traiter la presbytie, ainsi que d'autres défauts visuels tels que la myopie, l’hypermétropie ou l’astigmatisme, offrant ainsi une vision nette à toutes les distances sans dépendance aux lunettes.
Caractéristiques des implants phaques
- Positionnement :
- L’implant phaque est placé à l’intérieur de l’œil, entre la cornée et le cristallin, dans la chambre antérieure ou postérieure. Cela permet de corriger la vision en modifiant la focalisation de la lumière sur la rétine.
- Types :
- Il existe plusieurs types d’implants phaques, les plus courants étant les implants ICL (Implantable Collamer Lens), qui sont fabriqués en collamère, un matériau biocompatible.
- Pas de modification de la cornée :
- Contrairement à la chirurgie au laser, l’implantation d’un implant phaque ne nécessite pas de remodeler la cornée, ce qui en fait une option pour les patients avec une cornée trop fine.
- Correction de forts défauts visuels :
- Les implants phaques peuvent corriger des défauts visuels plus importants que la chirurgie réfractive au laser.
- Réversibilité :
- L’implant peut être retiré ou remplacé si nécessaire, ce qui est un avantage par rapport aux autres techniques réfractives permanentes.
- Intervention chirurgicale :
- L’implantation nécessite une petite intervention chirurgicale sous anesthésie locale.
- Risque d’effets secondaires :
- Comme tout dispositif intraoculaire, il existe des risques d’infection, d’inflammation ou de hausse de la pression intraoculaire.
- Coût :
- Les implants phaques peuvent être coûteux, et leur prise en charge n’est pas toujours couverte par l’assurance maladie.
À qui s’adressent les implants pseudo-phaques (PRELEX) ?
La chirurgie du cristallin clair avec implantation d’un implant PRELEX s’adresse principalement aux patients de plus de 55 ans présentant une presbytie ou d’autres troubles visuels (myopie, hypermétropie, astigmatisme), et ne pouvant pas bénéficier d’une chirurgie réfractive au laser, notamment en raison d’une cornée inadaptée. Elle peut également être proposée comme alternative au laser lorsque la correction à effectuer est importante ou complexe.
Cette intervention repose sur la même technique que la chirurgie de la cataracte, à la différence que le cristallin, bien que encore transparent, est remplacé par une lentille intraoculaire multifocale, dans un objectif purement réfractif – c’est-à-dire pour corriger la vision, et non pour traiter une cataracte.
Déroulement de l’intervention
L’intervention est réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale, dans des conditions strictes d’asepsie en bloc opératoire. Elle suit le même principe que la chirurgie de la cataracte, à la différence que le cristallin est encore transparent.
Une micro-incision est pratiquée au niveau du limbe de la cornée, permettant de retirer le cristallin à l’aide d’un appareil de phacoémulsification (ultrasons). La capsule qui le contenait est conservée pour accueillir l’implant intraoculaire.
L’implant, inséré en position repliée, se déploie automatiquement une fois en place pour se loger dans le sac capsulaire, où il agit comme une lentille corrective permanente.
Suite opératoire
Après l’intervention, un traitement par collyres (antibiotique et anti-inflammatoire) vous est prescrit par le docteur pour prévenir l’infection et favoriser la cicatrisation.
La récupération est en général rapide et indolore, avec une amélioration de la vision dans les jours qui suivent. Des halos lumineux peuvent apparaître temporairement, en particulier la nuit, mais tendent à s’estomper progressivement au fil des semaines.
Contre-indications
- Dystrophies de la cornée, telles que la cornée guttata.
- Maladies rétiniennes affectant la vision centrale.
- Glaucome, un trouble du nerf optique.
- Neuropathie optique, touchant les fibres nerveuses de l’œil.
Inconvénients
- Risque de cataracte secondaire : L’implant peut entraîner une opacification du sac de l’implant au bout de quelques années, une évolution normale qui se traite facilement.
- Risque de décollement de rétine : Bien que très rare, il existe un léger risque de décollement de rétine.
Avantages
- Correction des troubles visuels multiples : Les implants PRELEX permettent de traiter efficacement plusieurs anomalies de la vision, telles que la presbytie, la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme, offrant ainsi une correction de la vue à toutes les distances (près, intermédiaire et loin).
- Diminution de la dépendance aux lunettes : Après l’intervention, les patients constatent souvent une réduction notable de leur besoin en lunettes, qu’il s’agisse de lunettes de lecture ou de correction pour la vue à distance.
- Solution durable : Contrairement aux lunettes et aux lentilles de contact, les implants PRELEX offrent une correction permanente, avec des résultats stables sur le long terme.
- Amélioration de la qualité de vie : L’implantation améliore considérablement la qualité de vie en éliminant la nécessité de lunettes pour les activités quotidiennes telles que la lecture, l’utilisation de l’ordinateur, ou les tâches de précision.
- Récupération rapide : Les patients connaissent généralement une récupération rapide avec une amélioration visible de la vision dès les premiers jours après l’intervention.
Inconvénients
- Risque de cataracte secondaire : Un des effets secondaires possibles est l’apparition d’une opacification du sac de l’implant, appelée cataracte secondaire, qui peut se développer avec le temps. Cependant, elle reste facilement traitable par un laser.
- Risque de décollement de rétine : Bien que ce soit une complication rare, certains patients peuvent présenter un risque légèrement accru de décollement de rétine, surtout ceux avec des antécédents ou des facteurs de prédisposition.
- Effets visuels temporaires : Des halos lumineux peuvent se manifester après l’opération, surtout la nuit. Ce phénomène est généralement temporaire et s’estompe au fil des semaines.
- Non recommandé pour tous les patients : La procédure n’est pas adaptée aux personnes ayant des problèmes rétiniens sévères, des dystrophies cornéennes ou des troubles oculaires tels que le glaucome ou la neuropathie optique.
- Chirurgie nécessaire : Bien que cette procédure soit généralement sûre, elle reste une intervention chirurgicale comportant des risques inhérents, tels que des infections, des inflammations, ou des complications liées à l’anesthésie.
Coût élevé : L’implantation PRELEX est souvent onéreuse, et les frais associés ne sont pas toujours couverts par les assurances santé ou la sécurité sociale.
Conclusion
Les implants phaques sont une alternative intéressante pour les personnes ne pouvant pas bénéficier de la chirurgie réfractive au laser. Cependant, la décision d’opter pour cette solution doit être prise en consultation avec un ophtalmologue, après une évaluation complète de la santé oculaire et des besoins visuels.
Comment savoir si je suis éligible à la chirurgie réfractive par implants ?
