La Chirurgie Réfractive
La Chirurgie Réfractive par Laser à Lyon
La chirurgie réfractive a pour objectif de corriger les troubles visuels tels que la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme, et parfois la presbytie. Ces anomalies résultent d’une courbure ou d’une forme irrégulière de la cornée ou du cristallin, ce qui empêche la lumière de se concentrer correctement sur la rétine. En remodelant la cornée, la chirurgie réfractive permet de corriger ces défauts, réduisant ou éliminant ainsi le besoin de porter des lunettes ou des lentilles de contact.
Les trois techniques principales utilisées dans ce domaine sont le SMILE, le LASIK et la PKR. Bien qu’elles reposent toutes sur l’utilisation de lasers de haute précision pour remodeler la cornée, chacune adopte une approche distincte.
SMILE
La technique SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) est une méthode de chirurgie réfractive minimalement invasive utilisée pour corriger principalement la myopie et, dans certains cas, l’astigmatisme. Cette procédure repose sur l’utilisation d’un laser femtoseconde de haute précision, qui crée un lenticule (une fine couche de tissu cornéen) à l’intérieur de la cornée. Ensuite, le chirurgien retire ce lenticule à travers une petite incision, généralement inférieure à 4 mm.
- Invasivité réduite : Contrairement au LASIK, aucune découpe de volet cornéen n’est nécessaire, ce qui préserve l’intégrité de la cornée.
- Confort post-opératoire : La petite incision limite la sécheresse oculaire et accélère la récupération.
- Résistance mécanique accrue : La cornée conserve une meilleure solidité structurelle par rapport à d’autres techniques.
Cette méthode convient particulièrement aux patients avec une myopie modérée à élevée et un astigmatisme léger, et elle offre une alternative aux personnes qui pourraient ne pas être éligibles pour le LASIK.
- Limitée à certaines corrections visuelles : le SMILE est principalement utilisé pour corriger la myopie et, dans certains cas, l’astigmatisme. Elle n’est pas adaptée pour traiter l’hypermétropie ou la presbytie, contrairement au LASIK.
- Complexité de la retouche post-opératoire : Si une retouche est nécessaire après l’intervention, il est plus complexe de le faire avec SMILE qu’avec le LASIK, car il n’y a pas de volet cornéen à soulever.
- Technologie et équipement spécifiques : La technique nécessite un laser femtoseconde de dernière génération, ce qui peut limiter son accessibilité dans certains centres ou rendre l’intervention plus coûteuse.
LASIK
Le LASIK est l’une des techniques de chirurgie réfractive les plus courantes et les plus pratiquées dans le monde. Il permet de corriger la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme. Cette méthode est particulièrement prisée pour son efficacité, sa grande précision et la rapidité de la récupération visuelle qu’elle offre.
Déroulement de la procédure
- Création du volet cornéen :
- Un volet très fin est découpé à la surface de la cornée, soit à l’aide d’un laser femtoseconde, soit à l’aide d’un microkératome mécanique.
- Remodelage de la cornée :
- Le volet est soulevé pour accéder à la partie interne de la cornée. Un laser excimer est ensuite utilisé pour retirer de minuscules quantités de tissu cornéen afin de corriger le défaut visuel.
- Remise en place du volet :
- Une fois le remodelage terminé, le volet cornéen est repositionné. Il adhère naturellement sans nécessiter de points de suture, grâce aux propriétés adhésives de la cornée, en quelques minutes.
- Polyvalence :
- Le LASIK peut corriger une large gamme de troubles visuels, notamment la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme.
- Récupération rapide :
- La vision s’améliore souvent dès le lendemain de l’intervention, avec une reprise rapide des activités quotidiennes.
- Précision et personnalisation :
- Grâce à des technologies avancées, le remodelage de la cornée est extrêmement précis et peut être adapté aux besoins spécifiques de chaque patient.
- Confort pendant la procédure :
- L’intervention est indolore grâce à l’utilisation d’anesthésiques locaux sous forme de gouttes.
- Durabilité des résultats :
- Une fois la correction effectuée, les résultats sont généralement stables à long terme, à condition que la vision du patient soit stable avant l’intervention.
- Large adoption clinique :
- Avec des décennies d’utilisation, le LASIK est une technique éprouvée avec un taux de satisfaction élevé parmi les patients.
- Création du volet cornéen :
- La découpe du volet cornéen peut entraîner des complications rares, comme des déplacements ou des infections.
- Sécheresse oculaire :
- Une sécheresse oculaire temporaire est fréquente après l’intervention et peut persister chez certains patients.
- Risques de halos ou d’éblouissements nocturnes :
- Certains patients peuvent éprouver des effets secondaires visuels, notamment des halos ou des difficultés à voir dans l’obscurité.
- Non-réversibilité :
- Comme la cornée est remodelée de manière permanente, toute correction excessive ou insuffisante peut nécessiter une retouche, bien que cela soit rare.
- Inadéquation pour certains patients :
- Le LASIK n’est pas recommandé pour les patients ayant une cornée fine, des troubles cornéens comme le kératocône ou des pathologies oculaires préexistantes.
- Stabilité de la vision requise :
- La procédure n’est pas adaptée aux patients dont la vision est encore instable, comme les jeunes adultes dont la myopie progresse encore.
PKR (PhotoKératectomie Réfractive)
La PKR (PhotoKératectomie Réfractive) est l’une des techniques pionnières en chirurgie réfractive et demeure une option adaptée pour les patients qui ne peuvent pas bénéficier du LASIK, notamment en raison d’une cornée trop fine. Contrairement au LASIK, la PKR n’implique pas la création d’un volet cornéen.
Déroulement de la procédure
- Retrait de l’épithélium :
- La couche superficielle de la cornée, appelée épithélium, est enlevée soit à l’aide d’une solution chimique, soit directement par un laser excimer (dans le cas de la TransPKR).
- Remodelage de la cornée :
- Le laser excimer est utilisé pour sculpter la surface de la cornée et corriger les défauts visuels.
- Régénération de l’épithélium :
- L’épithélium se régénère naturellement en quelques jours, bien que la cicatrisation complète de la cornée puisse prendre plusieurs semaines.
- Absence de volet cornéen :
- Contrairement au LASIK, la PKR n’implique pas de découpe de volet, ce qui réduit les risques liés à cette étape, comme le déplacement ou les complications associées.
- Adaptée aux cornées fines :
- La PKR est une excellente option pour les patients ayant une cornée trop fine ou irrégulière, pour lesquels le LASIK n’est pas recommandé.
- Technique éprouvée :
- Avec plusieurs décennies d’utilisation, la PKR est une méthode bien documentée et fiable, avec des résultats stables à long terme.
- Moins de risque de sécheresse oculaire :
- Comparée au LASIK, la PKR peut entraîner moins de sécheresse oculaire, car elle ne perturbe pas les nerfs cornéens de manière aussi significative.
- Alternative pour certaines professions :
- Étant donné qu’elle n’implique pas de volet cornéen, la PKR peut être préférable pour les personnes ayant des métiers exposés aux chocs (militaires, athlètes, etc.).
- Douleurs post-opératoires :
- Le retrait de l’épithélium expose les nerfs de la cornée, ce qui peut provoquer une douleur ou une gêne significative durant les premiers jours après l’intervention.
- Récupération plus lente :
- La régénération de l’épithélium prend plusieurs jours, et la vision met souvent plusieurs semaines, voire mois, à atteindre sa clarté optimale.
- Risque accru de haze cornéen :
- Une cicatrisation anormale peut entraîner une opacification de la cornée (haze), bien que cela soit généralement évité avec des traitements préventifs, comme les collyres à base de corticoïdes.
- Vision floue temporaire :
- Durant la cicatrisation, la vision peut être fluctuante, ce qui nécessite plus de patience de la part du patient.
- Moins confortable que le LASIK ou le SMILE :
- En raison de la nature de la procédure et de la régénération de l’épithélium, la PKR est généralement perçue comme moins confortable que les techniques plus modernes.
- Non-réversibilité :
- Comme toutes les chirurgies réfractives, les modifications apportées à la cornée sont permanentes et irréversibles.
PRESBYLASIK
Le PresbyLASIK est une technique de chirurgie réfractive au laser spécifiquement conçue pour corriger la presbytie, un trouble visuel lié à l’âge qui rend difficile la vision de près. Cette méthode utilise un laser excimer pour remodeler la cornée et créer une zone multifocale, permettant ainsi une vision nette à différentes distances (de près, intermédiaire et de loin).
Principe du PresbyLASIK
Le PresbyLASIK repose sur le concept de multifocalité cornéenne, similaire au fonctionnement des lentilles progressives :
- La cornée est sculptée de manière à ce que différentes zones puissent focaliser la lumière sur la rétine pour les objets proches, intermédiaires et éloignés.
- Cela permet de compenser la perte de flexibilité du cristallin due à l’âge, caractéristique de la presbytie
Déroulement de l’intervention
- Examen préopératoire : Une analyse approfondie de la cornée, de l’acuité visuelle et des besoins spécifiques du patient est réalisée.
- Application du laser :
- Un laser excimer est utilisé pour remodeler la cornée.
- Le traitement est souvent personnalisé en fonction de l’œil dominant et non dominant pour optimiser la vision multifocale (technique appelée « monovision »).
Durée : L’intervention dure généralement moins de 30 minutes pour les deux yeux.
Indications
Le PresbyLASIK s’adresse principalement :
- Aux patients de plus de 40 ans souffrant de presbytie.
- À ceux qui souhaitent se passer de lunettes progressives ou de lunettes de lecture.
- Aux personnes présentant une presbytie associée à des défauts visuels comme la myopie, l’hypermétropie ou l’astigmatisme.
- Vision améliorée à toutes les distances (près, intermédiaire, loin).
- Réduction significative de la dépendance aux lunettes ou lentilles.
- Intervention rapide, indolore, avec une récupération visuelle relativement rapide.
- Adaptation visuelle : Certains patients peuvent avoir du mal à s’adapter à la multifocalité, surtout en faible luminosité.
- Éblouissements et halos : Ces effets secondaires peuvent survenir, notamment la nuit.
- Non-permanent : La presbytie étant évolutive, des ajustements ou d’autres solutions pourraient être nécessaires avec le temps.
Non indiqué : Pour les patients atteints de certaines maladies oculaires ou cornéennes, comme le kératocône ou la sécheresse oculaire sévère.
Qui peut-être éligible à la chirurgie réfractive au laser ?
Pour être éligible à la chirurgie réfractive au laser, voici les principaux critères :
- Âge : Généralement, à partir de 18 ans, avec une vision stable pendant au moins un an.
- Troubles visuels : Myopie, hypermétropie, astigmatisme et parfois presbytie peuvent être corrigés.
- Cornée : Elle doit être suffisamment épaisse et régulière. Une cornée fine ou déformée exclut certaines techniques comme le LASIK.
- Santé oculaire : Absence de maladies oculaires comme le glaucome ou la cataracte, et de sécheresse oculaire sévère.
- Santé générale : Pas de conditions médicales affectant la cicatrisation (ex. diabète mal contrôlé).
- Attentes réalistes : La chirurgie rend moins dépendant du port de lunettes ou lentilles mais ne permet pas de se débarrasser de façon définitive d’un système optique pour toutes les tâches.
Comment savoir si je suis éligible à la chirurgie réfractive par laser ?
